Сколько можно быть на больничном при онкологии операции и химиотерапии

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сколько можно быть на больничном при онкологии операции и химиотерапии». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Людей, столкнувшихся с диагнозом рак, нередко волнует вопрос, сколько можно находиться на больничном непрерывно при онкологии. Первый раз врач выписывает лист о нетрудоспособности сроком на 10 дней. Затем освобождение от работы продлевается до 30 календарных дней.

Далее, если выздоровление не наступило, созывается медкомиссия. Эксперты принимают решение о продлении больничного листа. Период нетрудоспособности определяется состоянием человека.

На срок освобождения от работы по болезни влияют такие факторы:

Важный фактор, который врач должен учитывать при определении срока больничного — клинический и трудовой прогноз. Если он благоприятный, то больничный продлевается раз за разом на срок до 10 месяцев или даже до года — предполагается, что после окончания курса лечения пациент выйдет на работу и сможет продолжать обычную жизнь. Если прогноз неблагоприятный, то через 4 месяца больничного лечащий врач должен направить пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы решить вопрос о присвоении ему группы инвалидности. Неблагоприятный прогноз — это не приговор, речь идет лишь о том, что врач понимает: понадобится длительная терапия, операция, непростое восстановление, — и годом тут не обойтись.

Если пациент лечится уже четыре месяца и впереди еще терапия, операция, а прогноз лечения неясен — случается, врач из поликлиники вместо отправки на МСЭ пытается выписать такого больного, закрыв его больничный лист. Это незаконно. В таком случае пациент вправе потребовать письменный отказ в направлении на МСЭ и обратиться туда самостоятельно, а на действия врача пожаловаться: главному врачу поликлиники, в департамент здравоохранения региона, в Росздравнадзор, а также в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и в территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Если врач отказывается продлевать больничный лист — неважно, идет ли речь о собственной болезни работника или листе по уходу за родственником — необходимо обратиться с жалобой в департамент здравоохранения того региона, где лечится пациент. Также может помочь жалоба в страховую компанию или региональное отделение ФОМС. Если работодатель не оплачивает или не полностью оплачивает больничный лист, обращаться нужно в местный орган Фонда социального страхования.

Оплачиваемый больничный онкобольного начинается с момента его обращения к врачу. Однако сам лист нетрудоспособности может быть выдан в разное время. По желанию пациента его можно получить в этот же день, либо в день закрытия. В первом случае пациенту придется предоставить больничный в учреждение здравоохранения повторно для завершения оформления. Если же будет выбран второй вариант, то врач фиксирует дату открытия больничного в истории болезни или амбулаторной карте. При этом пациент может самостоятельно решить, какой вариант ему больше подходит.

Этот вопрос требует детального рассмотрения. Лечащий врач может оформить нетрудоспособность максимум на 30 дней, однако при лечении злокачественных новообразований пациенту может понадобиться намного больше времени. В таких случаях продолжительность больничного листа при онкологии может быть увеличена до 4 месяцев, но только по разрешению специальной комиссии. В этом случае организация, которая проводит лечение, выдает пациенту направление на медико-социальную экспертизу.

Если же лечение или реабилитация по истечению этого периода не окончены, то комиссия рассматривает вопрос о признании пациента инвалидом. При положительном решении и невозможности выполнять свои должностные обязанности, работодатель может расторгнуть с ним трудовой договор. Однако инвалидность выдается не всегда. Если имеется высокая вероятность улучшения состояния здоровья пациента, то максимальный больничный при онкологии может быть продлен до года.

• сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

• сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не должны превышать 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);

• сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

• сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней;

• сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание), сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;

• сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 календарных дней;

• срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания;

• время доезда до пациента бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова;

• при расстоянии от отделения (подстанции) скорой медицинской помощи до места нахождения пациента от 20 до 40 километров время доезда может составлять до 40 минут, при расстоянии от 40 до 60 километров — до 60 минут, при расстоянии свыше 60 км — до 90 минут.

В случае отказа в оказании медицинской помощи или взимания платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, необходимо обращаться к главному врачу медицинской организации, в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ТФОМС Нижегородской области) по тел. +7 (831) 233-90-00, адрес: 603006, пл. Свободы, 6, г. Нижний Новгород, в министерство здравоохранения Нижегородской области по тел. +7 (831) 435-30-74, адрес: 603022, ул. Малая Ямская, д. 78, г. Нижний Новгород.

Телефон «Горячей линии» министерства: (831) 250-94-03 (КРУГЛОСУТОЧНО).

В целях организации психологической помощи и первичного консультирования по психологическим вопросам в условиях ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (НОКОД) организована «Горячая линия по вопросам оказания психологической помощи» онкологическим больным и их близким. Телефон «горячей линии»: +7 904- 78 -38-071. В НОКОД также работают телефоны «горячей линии»: по записи на прием – 230-40-19, по обращениям граждан – 230-90-65.

Памятка по бесплатному оказанию онкологической помощи

Порядок выдачи ЛВН регламентируется двумя основными документами, а именно: законом «Об основах охраны здоровья граждан…» № 323 от 11.2011 года и приказом от Минздравсоцразвития № 624н от 06.2011 г.

Бюллетень оплачивается за все время нетрудоспособности, включая выходные и праздничные дни. Так как пособие в основном начисляется из средств ФСС, его размер напрямую зависит от того объема отчислений, которые сделал работник до наступления страхового случая (так называемый страховой стаж). Если человек оформлен в частной или государственной организации, отчисления в ФСС производит работодатель. При трудоустройстве в качестве ИП или самозанятого работник сам определяет, сколько вносить на социальное страхование. Из этих средств выплачивается пособие. Его значение рассчитывается следующим образом:

• при страховом стаже до 5 лет – 60% среднего заработка;
• при стаже от 5 до 8 лет – 80%;
• при стаже от 8 лет – 100%.

Итоговая сумма больничного определяется исходя из размеров среднедневной оплаты. Если человек не работал в течение 2 лет, предшествующих случаю нетрудоспособности, размер пособия будет минимален – около 398 рублей в день. Оплата в таком случае рассчитывается по МРОТ, который в 2020 году составляет 12130 рублей. Максимальная сумма оплаты больничного в 2020 году — 2301 рубль за 1 день нетрудоспособности.

По умолчанию в 2020 году используются данные об отчислениях за 2018-2019 годы, но по заявлению сотрудника работодатель может взять и другой отчетный период.

На территории РФ постепенно реализуется пилотный проект о переходе на прямые выплаты при наступлении случая нетрудоспособности. Как это выглядит? Традиционно первые 3 дня ЛВН оплачивает работодатель из собственных средств, а с 4 дня и до момента выхода на работу – ФСС. С 2020 года Фонд социального страхования отчисляет средства на оплату больничных листов в полном объеме с 1 дня нетрудоспособности. Этот проект позволяет более точно рассчитать размер пособия и не привлекать средства предприятий для этих целей.

Кто же имеет право на получение больничного листа?

На получение выплат имеют право граждане с установленными признаками временной нетрудоспособности (код 01), при условии что они трудоустроены официально и производили отчисления в ФСС. Возможность оформления бюллетеня сохраняется и в течение месяца после увольнения или сокращения с предприятия при наличии двух условий:

1. Уволившийся работник еще не успел трудоустроиться в другую организацию;
2. ЛВН оформляется по болезни самого застрахованного, а не по уходу за ребенком или родственником преклонного возраста.

Для получения выплат может потребоваться копия паспорта и трудовой книжки, в которой отсутствует запись о новом месте работы. Следует обратить внимание, что вне зависимости от общего трудового стажа ФСС рассчитывает максимальную сумму пособия в 60% от оплаты труда на предыдущем месте работы. Больничный выдается на все дни временной нетрудоспособности.

Если человек трудоустроен в нескольких организациях, ему выписывают два ЛВН: на основном месте работы и там, где он трудится по совместительству. На документах ставится «галочка» в соответствующей графе.

Если человек заболел, находясь в очередном оплачиваемом отпуске, он имеет право на выдачу больничного. При оформлении административного это невозможно, выданный на этот срок ЛВН считают ошибочным и не оплачивают.

Оформляется в случае болезни ребенка или взрослого человека.

ЛВН по уходу за ребенком положен в случае его болезни, назначается и выплачивается следующим образом:

1. На ребенка до 7 лет выплаты положены на все время амбулаторного лечения или совместного нахождения в круглосуточном стационаре. ФСС оплачивает не более 60 дней (суммарно по всем случаям нетрудоспособности) в течение календарного года.
2. На ребенка от 7 до 15 лет ЛВН положен на срок до 45 дней в течение года, на время амбулаторного или стационарного лечения родителю или опекуну, фактически осуществляющему уход.
3. На детей от 15 до 18 лет ЛВН оформляется только при амбулаторном лечении: не более 3 дней на каждый случай болезни. Если ребенок требует ухода, то по решению врачебной комиссии лечебного учреждения больничный продляют на срок до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Больничный по уходу за ребенком не выдается в следующих случаях:

• если ребенок старше 15 лет находится на лечении в стационаре с круглосуточным пребыванием;
• если один из родителей находится в ежегодном оплачиваемом отпуске или отпуске без сохранения заработной платы (административном);
• если мать/опекун ребенка находится в отпуске по беременности и родам;
• если у ребенка с хроническим заболеванием в настоящее время зарегистрирована ремиссия.

ЛВН по карантину с ребенком или лицом (код 03), признанным недееспособным, выдается на весь период изоляции, положенный при данной инфекции. Этот документ оформляет лечащий врач, который наблюдает заболевшего пациента для одного из его родителей или опекуна.

Этот документ выдается акушером-гинекологом, ведущим беременность в частной или государственной клинике. ЛВН по беременности и родам выписывают на сроке в 30 недель при одноплодной, не осложненной беременности и с 28 недель – при многоплодной. Его продолжительность составляет 140 дней и 194 дня соответственно. При осложнениях в родах больничный продлевают решением врачебной комиссии на 16 дней.

По окончании этого ЛВН женщина может оформить оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1.5 лет.

Эпидемия нового вируса внесла существенные коррективы в порядок оформления ЛВН. Карантинные мероприятия сделали возможным подачу заявлений дистанционно – на сайте ФСС. Выписать его без посещения поликлиники обязаны застрахованные (отчисляющие выплаты в Фонд социального страхования РФ) люди без признаков утраты трудоспособности в двух случаях:

• Первый — возвращение из регионов, где зарегистрированы вспышки новой коронавирусной инфекции.
• Второй — имеющие контакт, проживающие с лицом, у которого было подтверждено заболевание.

Что означает карантин в таком случае? Человек, контактный по коронавирусу, уходит на самоизоляцию – в домашних условиях или в обсервационном центре. Второй вариант рекомендован тем, кто проживает с людьми из группы повышенного риска по заражению ковидом и не может самостоятельно найти место для пребывания на карантине. Продолжительность его составляет 14 дней (максимально возможный срок инкубационного периода на случай, что заражение все-таки произошло). Если такой работник может выполнять свои обязанности дистанционно, он продолжает трудиться. В случае если человек должен лично присутствовать на рабочем месте (например, медицинский персонал, воспитатели ДОУ, работники торговли), на весь период карантина выдается больничный лист.

Оформление бюллетеня при заболевании происходит по коду 01, при подозрении на заражение или наличии на руках положительного теста на ковид. В таком случае человек не должен самостоятельно обращаться в медицинское учреждение, достаточно позвонить в регистратуру и вызвать специалиста на дом.

Для предотвращения распространения коронавирусной инфекции и защиты представителей из группы риска в 2020 году был разработан алгоритм дистанционного оформления ЛВН.

Самостоятельно заполняют документы онлайн на сайте ФСС, попасть на который можно через Госуслуги. Порядок таков:

• необходимо подать заявление на сайте ФСС;
• заполнить недостающую информацию о себе онлайн;
• приложить фотографии документов, необходимых в данном случае (паспорт, подтверждения факта пересечения границы, совместного проживания и др.). С полным перечнем документов можно ознакомиться в так называемых “Временных правилах” на сайте ФСС;
• связаться с работодателем и передать ему номер листа временной нетрудоспособности.

Так сотрудник получит электронный больничный, который ничем не отличается от бумажного. Практика электронного документооборота в сфере оформления ЛВН стартовала в 2017 г. и получила более широкое распространение в 2020 году в связи с введением режима самоизоляции. Особенность такого бюллетеня заключается в том, что застрахованный человек получает выплаты по нему не общей суммой, а двумя частями: одна за первые 7 календарных (5 рабочих дней), вторая – за оставшийся срок нетрудоспособности. Источник выплат – ФСС, компенсация разницы между той суммой, что полагается и фактически полученной не предусмотрена.

Стоит отметить, что гражданин РФ может подать заявление из личного кабинета не только за себя, но и за родных и близких при совместном проживании и наличии согласия с их стороны.

— Плиний

• Химиопрепараты могут вводиться в организм разными способами: в виде внутривенной инфузии или в таблетках. Так или иначе они попадают в кровеносное русло и действуют на все очаги опухоли в организме. Это метод выбора в том случае, если опухоль уже распространилась за пределы первичного очага и имеются метастазы, однако он может применяться в составе комбинированной терапии и в случае локальных опухолей. Пациент как правило получает химиотерапию циклами. Цикл – это период лечения с последующим периодом отдыха. Например, капельницы могут проводиться в еженедельном режиме, 1 раз в 2 или в 3 недели.

  • Уменьшать опухоль перед проведением операции или лучевой терапией (неоадъювантная химиотерапия)
  • Разрушать раковые клетки, которые могут остаться после проведения операции или лучевой терапии. Это называется адъювантная химиотерапия.
  • Помогать лучевой терапии работать лучше. Такая комбинация называется химиолучевая терапия
  • Разрушать раковые клетки, которые образуются вновь (рецидивный рак) или распространяются на другие части организма (метастатический рак).
  • Активизировать противоопухолевый иммунитет человека для борьбы с раковыми клетками

  После химиотерапии у пациента могут возникать различные побочные эффекты, поэтому пациент находится в контакте со своим лечащим врачом.

  Мы используем специальные устройства (аппарат терапевтической гипотермии), чтобы предотвратить или уменьшить выпадение волос, а если это неизбежно – наши специалисты подбирают парики. Наши специалисты по контролю боли (алгологи) помогают подобрать оптимальную обезболивающую терапию. Мы также рекомендуем перед началом лечения посетить стоматолога, чтобы минимизировать побочные эффекты со стороны полости рта. Наш психотерапевт всегда готов оказать поддержку и самому пациенту, и членам его семьи.

  Как оформить больничный лист в 2021 году

  Лекарственные препараты для химиотерапии являются высокоэффективными и действуют на все быстро размножающиеся клетки. Это касается не только злокачественных клеток, но и клеток здоровых тканей организма (например, кроветворных клеток костного мозга, клеток тканей слизистой оболочки или луковиц волос). Это может вызвать побочные явления, которые могут быть тяжелыми и даже представлять собой угрозу для жизни.

  Вы сами можете внести существенный вклад в обнаружение побочных явлений на ранней стадии, если вы наблюдаете за реакцией своего организма и сообщаете о ней врачу. Большинство побочных явлений может быть облегчено или предотвращено с помощью сопровождающих лекарств.

  Химиотерапия предназначена для уничтожения клеток, что происходит несколькими способами и определяется местом приложения действия цитостатика. Одни лекарства нарушают нормальный метаболизм клеток, подменяя собой естественные вещества и вмешиваясь в биохимические реакции. Другие мешают синтезу внутриклеточных структур или препятствуют их естественному разрушению, или образуют сшивки между цепочками ДНК, что приводит к их разрыву, или иначе манипулируют с ДНК, повреждая её и не позволяя устранять возникающие разрывы цепочки. Цитостатики не дают клеточным элементам нормально функционировать, в ответ на это включается механизм самоубийства или запрограммированной клеточной смерти — апоптоз.

  Химиотерапия проводится несколькими циклами, чаще лекарства вводятся внутривенно шприцами или капельницами, обычно на весь курс требуется один-три дня. Перерыв до следующего курса составляет от 14 до 28 дней, для каждой схемы он индивидуален и необходим для восстановления повреждений нормальных тканей.

  От химиотерапии портится самочувствие и возникают осложнения, но непосредственный момент введения противоопухолевых лекарств переносится нормально, поскольку перед химиопрепаратами вводятся противорвотные и другие вспомогательные средства, нивелирующие возможные токсические проявления. Ухудшение самочувствия связано с реакцией организма на массивное повреждение клеток крови и слизистых, из-за чего нарушаются функции органов, поэтому неприятности со здоровьем растянуты во времени и не требуют стационарного лечения.

  Результаты исследования показали (3489 пациентов), что те — кто получали химиотерапию (несмотря на её побочные эффекты) — жили дольше, и возврат болезни — если он случался — наступал позже. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 Nov;16(11):3486-92.

  Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

  Химиотерапию можно начинать через 2-3 недели после операции, при условии, что Вам уже удалили дренаж и в зоне его стояния не копится лимфа. Если начать химиотерапию до заживления ран — процесс заживления затягивается. Если лимфа копится — желательно дождаться её уменьшения хотя бы до 50 мл в неделю.

  Срок 21 день между циклами химиотерапии — обнаружен эмперически в лабораторных условиях, на основе изучения процесса роста опухолей.

  Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.

  Перенос курса химиотерапии на неделю снижает общую эффективность лечения более чем на 25%.

  При триплнегативном раке молочной железы от даты операции до начала послеоперационной химиотерапии не желательно превышать срок более 60 дней. При других подтипах рака даже срок более 90 дней не влиял на результат общей выживаемости.

  Последствия химиотерапии

  Главное последствие химитерапии — она убивает опухолевые клетки, достоверно увеличивает длительность жизни онкологическим пациентам и уменьшает шансы возврата болезни. Да, она может вызывать осложнения за счёт своей токсичности. Для лечения осложнений существуют проверенные способы профилактики и лечения.

  Обычно назначают 4-6 циклов химиотерапии в адьювантном режиме. Каждое повторное введение — это новый цикл химиотерапии. Чаще начинают со схемы АС (Циклофосфан или Эндоксан — обозначаются латинской буквой «C» и Адриамицин или Доксорубицин или Адриабластин или Фарморубицин — обозначаются буквой «А»).
  4 курса АС означает 4 введения этих препаратов с интервалом между введениями 21 день.

  Иногда (у молодых, при агрессивной опухоли — Ki 67 высокий, или/и были метастазы) — после схемы АС добавляют Таксаны (Паклитаксел — Ptx или Доцетаксел — Dtx) с введением раз в неделю или раз в 21 день.

  Медицинская помощь по системе ОМС

  Рещение о необходимости проведения химиотерапии принимается на мультидисциплинарном консилиуме, так как рак молочной железы – это гетерогенная болезнь. Показания к химиотерапии зависит от многих факторов: молекулярно-биологического подтипа опухоли, распространенности процесса (первично-операбельный, местнораспространенный или метастатический рак), общего состояния пациента и характера сопутствующей патологии.

  Условно химиотерапию при раке молочной железы можно разделить на два типа, если мы говорим не о метастатическом раке молочной железы: неоадъювантная (предоперационная) и адъювантная послеоперационная).

  Адъювантная лекарственная терапия проводится в дополнение к локальным (хирургическому и лучевому) методам лечения и позволяет снизить риск рецидива болезни. При планировании адъювантной лекарственной терапии необходимо оценить прогноз, ожидаемую пользу адъювантного лечения, возможные побочные эффекты и сопутствующую патологию, а также учесть предпочтения пациента. Возраст не является ограничением для лекарственной терапии при отсутствии сопутствующей патологии.

  Алгоритм назначения адъювантной системной терапии зависит от молекулярно-биологического подтипа и степени распространенности рака молочной железы.

  Биологические подтипы РМЖ:

  Люминальный А: В большинстве случаев показана только гормонотерапия. Назначение адъювантной ХТ (в дополнение к адъювантной гормонотерапии) должно быть рассмотрено при наличии одного из следующих факторов: большая степень распространения болезни:

  1. 4 или более пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов;
  2. ≥Т3
  3. низкая степень дифференцировки ткани опухоли G3

  В качестве химиотерапии рекомендуются режимы АС (доксорубицин+циклофосфамид) 4 курса или DC (доцетаксел + циклофосфамид – при противопоказаниях к антрациклинам) 4 курса.

  Люминальный В (HER2 отрицательный):

  В большинстве случаев химиотерапии в сочетании с гормонотерапией

  T1a (≤5 мм) и N0: только адъювантная гормонотерапия. Для остальных больных в дополнение к гормонотерапии:

  T1b-2N0 АС (4 курса), DC (4 курса) или CMF (6 курсов)

  T3 или N+ 4 курса АС → 4 курса таксанов.

  Люминальный В (HER2 положительный): ХТ + анти-HER2 терапия + ГТ

  T1a (≤5 мм) и N0 только адъювантная гормонотерапия; химиотерапия и анти-HER2 терапия не показаны

  T1b,с (>5 мм, но ≤20 мм) и N0 возможна химиотерапия паклитакселом** (без антрациклинов) в сочетании с трастузумабом** с последующей гормонотерапией

  Т2-Т4 (>20 мм) или N+ антрациклины→таксаны + анти-HER2 терапия с последующей гормонотерапией;

  при противопоказаниях к назначению антрациклинов может быть рекомендован режим DСН (6 курсов).

  HER2 положительный (не люминальный): химиотерапия + анти-HER2 терапия:

  T1a (≤5 мм) и N0 системная терапия не показана

  T1b (>5 мм, но ≤10 мм) и N0 возможна химиотерапия паклитакселом (без антрациклинов) в сочетании с трастузумабом с последующей гормонотерапией

  При Т1с-Т4 (>10 мм) или N+ антрациклины → таксаны + анти-HER2 терапия с последующей гормонотерапией;

  при противопоказаниях к назначению антрациклинов рекомендуется режим DСН (6 курсов).

  Тройной негативный (протоковый): химиотерапия с включением антрациклинов и таксанов

  При T1a (≤5 мм) и N0: системная терапия не показана. В связи с отсутствием убедительных данных об увеличении выживаемости больных тройным негативным, в т.ч. BRCA-ассоциированным раком молочной железы при добавлении производных платины к антрациклинам и таксанам, в рутинной практике включение этих препаратов (производных платины) в режимы адъювантной химиотерапии не рекомендуется. С учетом данных ряда исследований об увеличении частоты полных патоморфологических регрессий при тройном негативном фенотипе включение производных платины в режимы неоадъювантной химиотерапии может быть рассмотрено в индивидуальном порядке.

  Неоадъювантная лекарственная терапия рекомендована при соблюдении следующих условий:

  • тройной негативный фенотип или положительный HER2 статус;
  • доказанный инвазивный первично операбельный РМЖ (T2N0M0, T2N1M0, T3N0M0, T3N1M0) и наличие всех критериев, за исключением размеров опухолевого узла, свидетельствующих о возможности выполнения органосохраняющей операции;
  • согласие больной на выполнение органосохраняющей операции, с пациенткой обсуждается необходимость лучевой терапии в случае выполнения органосохраняющего лечения, а также вероятность повторной операции при обнаружении резидуальной опухоли в краях резекции;
  • четкие показания к проведению данного вида лекарственной терапии по результатам дооперационного обследования; при отсутствии достаточной информации (например, о размерах опухолевого узла, состоянии подмышечных лимфоузлов, наличии инвазивного компонента при внутрипротоковом РМЖ) на первом этапе показано оперативное лечение с изучением удаленной опухоли.

  Назначение неоадъювантной (предоперационной) терапии также проводится в зависимости от биологического подтипа опухоли, согласно действующим клиническим рекомендациям.

  Основные принципы неоадъювантной лекарственной терапии

  1. Следует использовать препараты и режимы с наибольшей ожидаемой
  2. Все необходимые курсы химиотерапии рекомендуется проводить до операции, так как это повышает вероятность достижения полной морфологической регрессии.
  3. Если все запланированные курсы химиотерапии проведены до операции, адъювантная химиотерапия не назначается; если по каким-либо причинам на дооперационном этапе не удалось провести все запланированные курсы химиотерапии, то недостающие курсы проводятся после операции; больным РМЖ с тройным негативным фенотипом (отрицательные РЭ, РП и HER2), получившим неоадъювантную ХТ антрациклинами и таксанами в полном объеме, при наличии резидуальной опухоли может быть назначена адъювантная химиотерапия капецитабином (2000 мг/м2 в 1-й – 14-й дни каждые 3 недели в течение 6 мес.)
  4. Оптимальный интервал времени от начала лечения до оценки эффекта зависит от вида лечения, но не должен превышать 6–8 недель. Оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения; o при получении «быстрого» (в результате 2–4 курсов химиотерапии) клинического эффекта не следует сокращать объем химиотерапии менее чем до 6-8 курсов.
  5. При отсутствии достаточных материальных ресурсов, гарантирующих проведение оптимальной неоадъювантной лекарственной терапии (антрациклины, таксаны, трастузумаб, пертузумаб, колониестимулирующие факторы, если таковые показаны), целесообразно на первом этапе выполнить хирургическое лечение.

  Рекомендуется проводить химиотерапию следующим категориям больных:

  • РМЖ с отрицательными РЭ и РП
  • люминальный РМЖ, резистентный к гормонотерапии
  • люминальный РМЖ с признаками висцерального криза

  Стандарта химиотерапии первой линии рецидивного и метастатического РМЖ нет. Выбор режима должен быть индивидуальным и учитывать особенности опухоли и больного, а также состав и эффективность предшествующей, в т.ч. адъювантной/неоадъювантной ХТ, если таковая проводилась.

  Необходимо сдать развернутый общеклинический анализ крови с тромбоцитами и лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок), коагулограмму (при необходимости), ЭКГ с расшифровкой (ЭХО-КГ по показаниям – при проведении таргетной терапии трастузумабом/пертузумабом или назначении антрациклинов). Перечень анализов пациенту выдается при первичной консультации у врача-онколога.

  Химиотерапия воздействует не только на заболевание, но и на организм полностью. Чтобы восстановиться и облегчить состояние, женщина должна следовать рекомендации по специальной диете. При РМЖ органы истощаются, из-за чего находятся в ослабленном состоянии. Важно наполнить организм энергией, придать человеку дополнительных жизненных сил. Добавить организму больше питательных микроэлементов поможет правильная диета и сбалансированное меню. Необходимо особое питание при химиотерапии.

  • Суточная норма белков составляет примерно 25% от общего объёма калорий.
  • Дневная норма углеводов достигает 80% от количества калорий.
  • В сутки обязательно нужна сумма растительных жиров в 25%.
  • В правильное питание в обязательном порядке включаются бобовые, зерновые и злаковые, можно есть блюда из фруктов и овощей.
  • Ежедневно необходимо следить за употреблением полезных витаминов.
  • Важно ежедневно поддерживать в организме достаточное количество жидкости. Суточная норма воды 1,5-2 литра.
  • Рекомендуется отходить от привычного объёма либо уменьшить массу употребляемого сахара и животных продуктов.
  • Из рациона питания исключаются копчёные, жирные, жареные продукты и консервы.
  • Химиотерапия вызывает обезвоживание организма, поэтому рекомендуется обильное питьё.

  После химиотерапии в диете делается упор на восстановление и балансировку питательных микроэлементов – белков, жиров, углеводов. Помочь организму окрепнуть способны белковые продукты. Важно сделать рацион более щадящим. Это уменьшит нагрузку на печень, почки и органы пищеварительного тракта.

  Рекомендуется добавить в рацион нежирные вареные мясные блюда, омлет, молочные продукты, сливочное масло и морепродукты. Восполнить недостаток элементов калия, витаминов и белковых веществ помогут продукты семейства бобовых, орехи и сухофрукты. Для укрепления организма и восстановления иммунной системы рекомендуется каждый день есть тушеные овощи, свежие фрукты и ягоды. Полезные микроэлементы усилят защиту организма, устранят авитаминоз и улучшат функционирование кишечника.

  Для выведения токсинов и вредоносных бактерий, а также для устранения обезвоживания требуется пить 2 литра жидкости в сутки – обязательна чистая вода, травяной чай, компот, свежевыжатые соки. Из рациона необходимо исключить острые, кислые, пряные и избыточно сладкие блюда. Запрещены кофе, крепкие чаи, какао, алкогольные напитки и сладкие мучные продукты.

  Основная задача противоопухолевой терапии — приостановить рост опухоли, уменьшить ее размер, клинические проявления болезни, а в наиболее благоприятном случае — привести к ее полному уничтожению. Для каждого вида опухоли существует свой набор и сочетание препаратов, и каждый пациент имеет свою индивидуальную чувствительность и развитие осложнений при химиотерапии, поэтому никогда не следует ориентироваться на других больных, получающих противоопухолевое лечение.

  Механизм цитостатических препаратов основан на том, что данные вещества выделяют быстро делящиеся клетки организма (клетки опухоли), встраиваются в процесс жизнедеятельности опухолевых клеток, чаще всего в процесс деления, и приводят к гибели злокачественных клеток. Как правило, назначается несколько цитостатических препаратов с целью различного воздействия на жизнедеятельность опухолевой клетки, что называется схемой лечения. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия и вследствие этого различные виды токсичности.

  В процессе создания и изучения схем лечения подбираются препараты с различным механизмом действия и токсичностью, т.е. по возможности исключается перекрестная (одинаковая) токсичность, что повышает переносимость схемы лечения и эффективность.

  Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость, в зависимости от механизма действия препаратов. В период перерыва между курсами больной подвергается воздействию препарата, повторное введение служит для создания оптимальной концентрации препарата в крови с целью максимального воздействия на опухоль. Дозы химиопрепаратов строго индивидуальны для каждого больного и рассчитываются с учетом роста и веса больного (площади поверхности тела).

  Но ведь в организме человека, кроме быстро делящихся клеток опухоли, существуют и нормальные клетки с быстрым делением согласно их функции. К ним относят клетки волосяных фолликулов, костного мозга (клетки–предшественники гемопоэза), эпителий кишечника, репродуктивные клетки и т.д. Химиопрепараты «путают» данные клетки с клетками злокачественной опухоли, что приводит к возникновению осложнений: выпадение волос (алопеция), снижение уровня лейкоцитов (лейкопения, нейтропения), тошнота и рвота, жидкий стул (диарея), стоматиты и т.д.

  Алопеция (выпадение волос) не самое важное для здоровья больного явление, однако вызывающее первый вопрос об осложнениях при проведении химио­терапии, т.к. является психологически тяжелым фактором, особенно для молодых женщин. Выпадение волос вызывается не всеми химиопрепаратами. Но если больному предстоит профилактическое лечение после удаления молочной железы по поводу рака с применением Доксорубицина, Адриамицина, ожидается тотальное выпадение волос.

  Как правило, максимальное выпадение волос начинается на 10—14 день от момента введения химиотерапии. В данном случае рекомендуется с целью соблюдения личной гигиены при первых признаках выпадения удалить волосы (побрить голову). Алопеция обратима, восстановление волосяного покрова начинается после окончания химиотерапии приблизительно через 2—3 недели. Рост волос очень быстрый и по нашим наблюдениям увеличивается густота роста, возможно изменение цвета и появление вьющегося роста волос.

  Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. Различают острую тошноту и рвоту, отсроченную и рвоту ожидания.

  Острая тошнота и рвота развивается в течение 24 часов от введения химиопрепаратов. Отсроченная тошнота и рвота возникают более чем через 24 часа от проведения лечения и могут продолжаться несколько дней. Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химио­терапии при длительном лечении химиотерапией и носит психогенный характер. Рвоту ожидания может вызвать сама мысль о предстоящей накануне химиотерапии, вид больницы, процедурной, специфические запахи и т.д.

  Основной механизм возникновения острой рвоты — это активация 5-НТ3 рецепторов, которые находятся в головном мозгу, нейронах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), блуждающем нерве под воздействием серотонина, вырабатываемого в клетках верхних отделов кишечника. С целью купирования данного осложнения фармакология предлагает достаточный спектр препаратов как в виде растворов, так и таблетированных форм и свечей. В практике российских врачей наиболее распространены такие препараты, как Зофран (Латран, Эмисет) в виде таблеток, инъекций или свечей, Навобан в виде капсул и растворов, Китрил в виде таблеток и растворов (препараты расположены по мере увеличения их эффективности).

  С целью увеличения антиэметического эффекта данных препаратов дополнительно используются гормоны глюкокортикоиды, наиболее часто дексаметазон, который кроме своего антиэметического (противорвотного) действия несет на себе противоаллергические функции при химиотерапии. Выбор противорвотной терапии зависит от вида химиопрепаратов, которые подразделяются на высокоэметогенные, средне­эметогенные и низкоэметагенные.

  Механизм цитостатических препаратов основан на том, что данные вещества выделяют быстро делящиеся клетки организма (клетки опухоли), встраиваются в процесс жизнедеятельности опухолевых клеток, чаще всего в процесс деления, и приводят к гибели злокачественных клеток. Как правило, назначается несколько цитостатических препаратов с целью различного воздействия на жизнедеятельность опухолевой клетки, что называется схемой лечения. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия и вследствие этого различные виды токсичности.

  Питание больных во время химиотерапевтического лечения не требует соблюдения какой-либо диеты и сохраняется типичным для повседневного рутинного питания больного. Тем не менее необходимо соблюдать диету, рекомендованную при сопутствующих заболеваниях, например сахарном диабете, язве желудка, холецистите и др.

  Среди больных бытует мнение, что употребление продуктов, содержащих глюкозу, способствует росту опухоли или, что употребление молока и кисломолочных продуктов способствует распространению рака молочной железы. Но эти утверждения не соответствуют действительности.

  При введении химиопрепаратов может возникать резкая болезненность, чувство жжения в месте инъекции или по ходу вены, что обусловлено неблагоприятным воздействием химиопрепаратов на эндотелий сосудов. При возникновении данных ощущений следует дополнительно «промыть» сосуд физиологическим раствором после завершения химиотерапии.

  Повторное введение химиотерапии может вызвать развитие флебитов и флебосклероза вен конечности. С целью профилактики данных осложнений требуется соблюдение правил разведения препаратов и длительности их введения согласно инструкции. В качестве дополнительного лечения необходимо применять спиртовые или полуспиртовые компрессы на область инъекции, мази, содержащие антикоагулянты.

  При недостаточном развитии поверхност­ных периферических вен верхних конечностей, проведении длительных инфузий 5-фторурацила, ожидаемой длительной повторной химиотерапии возможна установка внутривенозного порта, который позволяет проводить лечение без использования периферических вен конечностей.

  Следует избегать введения химиотерапии в руку со стороны оперативного удаления молочной железы, т.к. это может усилить явления лимфостаза, забор крови из данной руки вполне допустим.

  Вопрос-ответ по теме «Стационарное лечение»

  При введении химиопрепаратов возможно ятрогенное осложнение: некрозы подкожной клетчатки при попадании препарата под кожу. Возникновение данных осложнений зависит от практических навыков медицинского работника, проводящего введение препарата. Возникающие некрозы характеризуются быстрым распространением по подкожной клетчатке и длительным процессом регенерации тканей.

  Аллергические реакции при проведении лечения могут отмечаться у 5—10% больных при применении различных химиопрепаратов, наиболее опасными в данном случае являются таксаны, которые требуют специфической пре- и пост­медикации с включением больших доз глюкокортикоидов. Возникновение аллергической реакции возможно на любом этапе лечения, независимо от количества ранее проведенных аналогичных курсов химиотерапии.

  Достаточно часто больных волнует вопрос о влиянии химиотерапии на сексуальные функции. Возможно снижение потенции в период проведения химиотерапии, но после окончания ее происходит полное восстановление эректильной функции.

  Химиотерапия оказывает значительное воздействие на рост и развитие яйцеклетки, что может сопровождаться нарушением менструального цикла вплоть до аминореи. У женщин старше 40 лет на фоне проведения химиотерапии возможно наступление климакса, что в ряде случаев требует консультации врача-гинеколога.

  Возможность иметь детей при проведении химиотерапии, как у мужчин, так и у женщин, исключена. Половые клетки имеют высокую чувствительность к химио­терапии, что может приводить к развитию генетических дефектов и рождению неполноценно развитого ребенка. За рубежом перед проведением химиотерапии у женщин репродуктивного возраста проводится предварительный тест на беременность и подписывается специальный документ о предупреждении осложнений при беременности на фоне химиотерапии.

  Сложнее ответить на вопрос пациента о возможности иметь детей после лечения. Сохраняется риск повреждения генетического аппарата яйцеклетки и развития генетических дефектов у ребенка. Пациент, решивший иметь ребенка в данных условиях, обязательно должен проконсультироваться с онкологом и пройти обследование у врача-генетика.

  Иногда противоопухолевая терапия оказывает настолько тяжелое токсическое воздействие на организм, что качество жизни становится хуже, чем во время заболевания. Это может сопровождаться следующими симптомами:

  • изменение вкусовых ощущений, потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • слабость, не связанная с физическими нагрузками, головокружение, сонливость;
  • мышечные боли, нейропатия (онемение кистей рук, ступней ног);
  • подавленное состояние, панические атаки;
  • снижение когнитивных способностей – ухудшение памяти, концентрации внимания;
  • расстройство стула – диарея или запоры;
  • повышение температуры тела;
  • выпадение волос, изменение цвета ногтевых пластин и кожных покровов;
  • отеки, покраснения, изъязвления в области рта;
  • у мужчин – потеря либидо и эрекции, репродуктивных функций, у женщин – сбой в работе яичников.

  Ослабление иммунитета, повышение риска кровотечений напрямую связаны с изменением состава крови, а именно – падением количества нейтрофилов и тромбоцитов. После столь разрушительных признаков, которые сами по себе не проходят, потребуется восстановление после химиотерапии при онкологии.

  Классификацией ВОЗ рассматривается несколько степеней тяжести побочных эффектов:

  • 0 – изменений в состоянии и лабораторных исследованиях не наблюдается;
  • I – фиксация незначительных отклонений, не влияющих на общее состояние и не требующих коррекции;
  • II – умеренные перемены во внутренних органах, заметные ухудшения данных анализов и снижение активности. Пациент нуждается в оказании терапевтической помощи;
  • III – резкие нарушения, предписывающие отмену сеансов и обязательное интенсивное соматическое лечение;
  • IV – изменения в организме, представляющие угрозу для жизни человека.

  Чаще всего негативное воздействие испытывают жизненно важные органы и системы.

  После курса химиотерапии отмечается резкое сокращение лейкоцитов, вызывающее ослабление иммунной системы. Вследствие чего пациенты подвержены инфекционным заболеваниям. Различные микроорганизмы, попадая в дыхательные пути, провоцируют воспалительные процессы в легких и бронхах, например, острую пневмонию. Повышается температура тела до высоких отметок, появляются боль в грудине, мокрый кашель, слабость, сильное потоотделение, пульс и дыхание учащаются, ногтевые пластины и носогубный треугольник синеют. При одышке повышается уровень углекислого газа в крови, увеличивается нагрузка на сердечную мускулатуру. К дыхательной недостаточности присоединяется сердечная, провоцирующая дистрофические изменения миокарда.

  Патология часто заканчивается летальным исходом. Поэтому, чем быстрее начнется профилактическое лечение антибактериальными препаратами после окончания химии, тем больше шансов на выздоровление. Для повышения лейкоцитов иногда назначается переливание крови, чтобы восстановить защитные функции организма.

  Клетки печени более всего подвержены негативному влиянию химиопрепаратов, так как она принимает активное участие в метаболизме и нейтрализации вредных веществ. Именно ей отводится роль проводника цитостатиков, а по окончании терапии – защитника организма от токсического воздействия.

  Степени поражения органа делятся на четыре формы: легкую, умеренную, высокую, тяжелую. Определяются они на основании биохимических показателей билирубина и ферментов крови. Если человек не трудился ранее на предприятии с вредными условиями, не злоупотреблял спиртными напитками, не перенес гепатит, то обычно они бывают в норме.

  При высокой и тяжелой степени происходит сбой обменных процессов, нарушение кровоснабжения клеток и изменения в их структуре, обострение хронических заболеваний. К счастью, печень благополучно регенерируется. А с помощью лекарственной терапии и соответствующей диеты это происходит легче, быстрее и надежнее.

  Химиотерапия при лечении рака молочной железы

  Одним из побочных действий противоракового средства оказывается воспаление слизистой толстого кишечника – колит. Стенки толстой кишки отекают, ухудшается перистальтика и выработка слизи. Нарушается баланс между вредной и полезной микрофлорой, патогенные бактерии становятся причиной дисбактериоза.

  Человек испытывает вялость, слабость, спазмы в животе, метеоризм, неустойчивость и нерегулярность стула, запоры чередуются с диареей. Позывы к дефекации болезненные, а в каловых массах присутствуют слизь и примеси крови. Возможно повышение температуры тела.

  Лечение направлено на снижение воспалительного процесса и заживление слизистой оболочки, а также на снятие симптоматики.

  Еще одно последствие химиотерапии – нефротоксичность. Происходят некротическое перерождение клеток почечной ткани с поражением канальцевого эпителия, а далее процесс интоксикации распространяется на клубочковую ткань. Подобное осложнение называется тубуло-интерстициальным нефритом. Изначально носит острый характер, при затяжном лечении перетекает в хроническую стадию.

  Степень почечной недостаточности устанавливается после анализов на основании уровня остаточного азота или креатинина в крови, показателей эритроцитов и белка в моче. Почечная недостаточность приводит к длительной анемии, появляющейся вследствие неправильной выработки гормона эритропоэтина.

  Воспаление эпителия мочевого пузыря – цистит, выражается в резях или жжении, частых позывах к мочеиспусканию, появлении слизи и примесей крови в моче. Иногда сопровождается чувством озноба и лихорадкой.

  В таких случаях рекомендуется пить как можно больше жидкости, не меньше 2-2,5 л в сутки. Мочегонный эффект провоцирует вымывание токсинов, что способствует минимизации раздражающего действия ядовитых веществ на слизистую органа выделительной системы.

  • Для чего проводится химиотерапия?
  • Преимущества применения методики при онкологии
  • Виды химиотерапии
  • Способы применения препаратов
  • Подготовка к химиотерапии
  • Как проводится терапия?
  • Сколько длится терапия?
  • Противопоказания к химиотерапии
  • Побочные эффекты
  • Анализы крови в процессе химиотерапии
  • Сколько стоит химиотерапия?
  • Питание после лечения
  • Преимущества проведения химиотерапии в МЕДСИ

  Химиотерапия является одной из основных методик лечения онкологических заболеваний. Проведение процедуры позволяет уничтожить раковые клетки и подавить их рост. Этот способ может повлечь за собой ряд побочных эффектов, поэтому каждая процедура должна проводиться исключительно под контролем опытных врачей и с соблюдением точных дозировок и схем. Обеспечить максимально возможную безопасность всех манипуляций могут только квалифицированные специалисты-онкологи.

  
  

  Похожие записи:

  • Жилье военнослужащим в Москве 2021
  • Срок ответа на обращение граждан в государственное учреждение по электронной почте
  • Прожиточный минимум в Башкирии для пенсионеров в 2021 году неработающих